推動中醫(yī)藥發展，在全國各地都開(kāi)始出現(xiàn)了(le)一些(xiē)值得關注的舉措。比如，在《廣西新型農(nóng)村合作(zuò)醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》中，納入中成藥638種，較2010年版增加171種，增幅達36.62%，并首次将97種醫(yī)院中藥民族藥制劑納入報(bào)銷範圍。
山東臨沂市近期也(yě)啓動基層中醫(yī)藥服務能(néng)力提升工(gōng)程，在新型農(nóng)村合作(zuò)醫(yī)療中，使用(yòng)中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費用(yòng)報(bào)銷比例要比使用(yòng)其他(tā)治療的提高(gāo)10%以上(shàng)，對(duì)住院病人采取針灸治療的報(bào)銷90%。在城(chéng)鎮職工(gōng)、居民基本醫(yī)療保險中，對(duì)使用(yòng)中醫(yī)藥治療的門(mén)診慢性病和(hé)住院參保人員，其醫(yī)藥費用(yòng)報(bào)銷比例至少提高(gāo)5%。
與此同時(shí)，一直在緻力于推動中醫(yī)藥改革，走中醫(yī)特色的醫(yī)改道(dào)路的甘肅省，也(yě)出了(le)新招：對(duì)全省民間中醫(yī)組織開(kāi)展資格準入考試，考試合格者頒發鄉(xiāng)村醫(yī)生執業證書。
按照規定，凡是自(zì)學中醫(yī)多年，或經過家傳或跟師學習，掌握中醫(yī)一門(mén)或多門(mén)技術，在當地民間行醫(yī)，群衆反映效果良好(hǎo)者，符合一定的條件，均可報(bào)名參加考試。甘肅省衛生廳稱，此舉是爲了(le)發揮具有中醫(yī)藥一技之長人員在基層衛生服務中的作(zuò)用(yòng)，解決他(tā)們的執業資格問題。
振興中醫(yī)藥的背後，隐含的語境則是：中醫(yī)藥在我國的醫(yī)療衛生事(shì)業的發展過程中，事(shì)實上(shàng)已經被邊緣化了(le)。
近日舉行的第四期衛生政策上(shàng)海圓桌會(huì)議(yì)上(shàng)，東南大(dà)學附屬中大(dà)醫(yī)院中醫(yī)内科副主任醫(yī)師王長松說，許多綜合性醫(yī)院裏，中醫(yī)隻有門(mén)診，沒有病房。有病房的也(yě)舉步維艱。即使發展最好(hǎo)的中醫(yī)院，也(yě)難以名副其實地姓“中”，各大(dà)中醫(yī)院都在引進西醫(yī)人才，重點科室的負責人逐漸被替換爲西醫(yī)或中西醫(yī)結合的專家，中醫(yī)專家在被邊緣化。
而與之相反，北京中醫(yī)藥大(dà)學中醫(yī)診斷學博士羅大(dà)倫說，許多西醫(yī)在用(yòng)中醫(yī)的理(lǐ)念完善西醫(yī)的理(lǐ)論體系，國外(wài)研究中醫(yī)的程度超過大(dà)家的想象。比如美(měi)國加州地區(qū)的注冊針灸醫(yī)師數量已經15000名，很(hěn)快(kuài)美(měi)國針灸醫(yī)師的數量會(huì)超過中國；澳大(dà)利亞針灸協會(huì)稱，澳大(dà)利亞70%的西醫(yī)給人看(kàn)完病以後，會(huì)推薦給患者用(yòng)針灸去調理(lǐ)。
錢(qián)途的缺失
王長松将中醫(yī)藥的困局，歸結爲不合理(lǐ)的醫(yī)療計(jì)價體系。他(tā)認爲，現(xiàn)行醫(yī)療計(jì)價體系下(xià)，中醫(yī)望聞問切不值錢(qián)，中醫(yī)的處方價值得不到(dào)體現(xiàn)，于是“簡便驗廉”不再是中醫(yī)的優勢，反而成了(le)影響中醫(yī)發展的緻命“内傷”。
所謂“簡便驗廉”，是指中醫(yī)以簡、便、驗、廉爲優勢，診斷方法簡單、治療手段便捷、療效良好(hǎo)、價格低(dī)廉。
甘肅省衛生廳副巡視(shì)員安平在圓桌會(huì)議(yì)上(shàng)說，甘肅省确定中醫(yī)特色的醫(yī)改道(dào)路，其中一個原因就是甘肅省經濟在全國來(lái)說相對(duì)落後，西醫(yī)給醫(yī)療帶來(lái)的經濟負擔太重，而借助于中醫(yī)藥，常見病多發病不一定去做大(dà)檢查，不一定都去輸液治療，這(zhè)也(yě)能(néng)夠減輕老(lǎo)百姓和(hé)政府的負擔。
《2012年中國衛生統計(jì)年鑒》顯示：甘肅省2011年平均門(mén)診費用(yòng)爲120.3元，僅高(gāo)于西藏的75.4元，青海117.2元，而全國平均爲179.8元。甘肅省平均住院費爲4458元，僅高(gāo)于西藏4182元，貴州4411元。安平對(duì)記者表示，中醫(yī)在其中發揮了(le)很(hěn)重要的作(zuò)用(yòng)。
同樣，廣西的統計(jì)數據也(yě)顯示，2012年廣西中醫(yī)民族醫(yī)門(mén)診次均費用(yòng)約占綜合醫(yī)院的81%，低(dī)30元左右；中醫(yī)民族醫(yī)住院人均費用(yòng)約占綜合醫(yī)院的80%，低(dī)1000元左右。
但(dàn)是，與此同時(shí)，很(hěn)多綜合性醫(yī)院由于中醫(yī)不賺錢(qián)，而取消中醫(yī)病房。王長松說，該院2004年取消中醫(yī)病房，之後中醫(yī)科的運營成本大(dà)大(dà)降低(dī)，中醫(yī)科的經濟效益大(dà)幅度提高(gāo)，科室成員的獎金(jīn)也(yě)拿的更多。
“我非常希望開(kāi)設一個純中醫(yī)的病房！但(dàn)我實在想不出合适的赢利方法，最起碼是不虧本的方法。”王長松在一篇發言稿中說。
現(xiàn)在的看(kàn)病費用(yòng)，一般由藥費、化驗費、輔助檢查費、手術費、護理(lǐ)費、床位費和(hé)治療費等組成，王長松說，這(zhè)種體系是根據物化的顯性項目進行計(jì)價的，很(hěn)少考慮醫(yī)生的因素，也(yě)不考慮治療效果如何。
于是，在不合理(lǐ)的醫(yī)療計(jì)價體系下(xià)，一些(xiē)中醫(yī)科室或個人爲了(le)生存，采取了(le)諸多畸形的對(duì)策。比如，針灸治療按針收費；有醫(yī)生在用(yòng)湯藥治病的同時(shí)，附帶開(kāi)一些(xiē)有提成的中成藥；有的醫(yī)生通過開(kāi)貴重藥、大(dà)處方，達到(dào)日進鬥金(jīn)的目的。
安平也(yě)表示，甘肅中醫(yī)藥的發展，更多來(lái)自(zì)于政府和(hé)政策的強力推動。
2011年，甘肅出台了(le)包括城(chéng)鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥診療服務費用(yòng)全額報(bào)銷在内的幾十項發展中醫(yī)藥的政策措施，使中醫(yī)藥服務基本覆蓋城(chéng)鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構。從(cóng)2011年開(kāi)始，甘肅城(chéng)鄉(xiāng)居民住院、門(mén)診開(kāi)目錄内中藥，或使用(yòng)紮針、拔火罐等中醫(yī)适宜技術，醫(yī)保和(hé)新農(nóng)合将100%報(bào)銷。“中醫(yī)和(hé)西醫(yī)的床位補貼是1.5：1，如果西醫(yī)一個床位是1萬的話(huà)，中醫(yī)就是1.5萬。”安平說。
爲了(le)糾正目前中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色不突出的問題，甘肅還制定了(le)具體的考核指标體系，如中醫(yī)醫(yī)院要考核中醫(yī)藥使用(yòng)增加量、西醫(yī)藥使用(yòng)降低(dī)量、中醫(yī)藥參與治療率、純中醫(yī)治療率、非手術治療率等。
王松成說，目前醫(yī)改所施行的醫(yī)藥分家、收支兩條線、提高(gāo)中醫(yī)診金(jīn)等方法，都是暫時(shí)的替代方法，并不完美(měi)。但(dàn)要徹底進行計(jì)價體系的改革，還會(huì)面臨很(hěn)大(dà)的困難和(hé)阻力。比如，如何計(jì)算(suàn)中醫(yī)處方的含金(jīn)量，如何計(jì)算(suàn)複雜(zá)病種的社會(huì)平均醫(yī)療費用(yòng)，如何處理(lǐ)醫(yī)療風(fēng)險等，都是改革的難點。
圓桌會(huì)議(yì)上(shàng)有專家透露，南京正在建立新的考核制度，實施對(duì)病人治愈率進行考核的辦法，破除不問療效，隻靠開(kāi)大(dà)方發财的狀況，從(cóng)而使中醫(yī)得到(dào)合理(lǐ)補償。
自(zì)由職業從(cóng)中醫(yī)開(kāi)始
多點執業是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的重要部分，以期促進醫(yī)療資源合理(lǐ)流通，讓更多患者享受到(dào)優質醫(yī)療資源，也(yě)讓廣大(dà)醫(yī)師最大(dà)限度地發揮自(zì)身價值，獲得更多收益。
而從(cóng)多點執業最終實現(xiàn)自(zì)由執業，也(yě)被諸多醫(yī)改專家們認爲是未來(lái)的方向。
在上(shàng)述圓桌會(huì)議(yì)上(shàng)，諸多中醫(yī)藥業内人士稱，中醫(yī)更有條件實踐先行自(zì)由行醫(yī)。可以從(cóng)中醫(yī)開(kāi)始打開(kāi)醫(yī)生自(zì)由執業的通道(dào)，隻要醫(yī)生有資質，就可行醫(yī)。醫(yī)者自(zì)由執業在國外(wài)已十分普遍，手續也(yě)十分簡單。
允許自(zì)由行醫(yī)也(yě)曾是我國中醫(yī)長期的傳統做法。但(dàn)“現(xiàn)在是用(yòng)西醫(yī)的方法來(lái)管理(lǐ)中醫(yī)，自(zì)行開(kāi)業的門(mén)是卡住的。”上(shàng)海應象中醫(yī)學堂行政校長楊永曉說。
據不完全統計(jì)，中醫(yī)藥大(dà)學畢業後能(néng)堅守成爲醫(yī)者的遠低(dī)于10%。求醫(yī)者不計(jì)其數，醫(yī)者短缺，大(dà)醫(yī)者更是寥若晨星。
楊永曉是中醫(yī)專業出身，他(tā)表示，自(zì)己學校當年畢業120個學生，現(xiàn)在真正用(yòng)純中醫(yī)思想來(lái)解決問題的很(hěn)少，而這(zhè)種現(xiàn)象在很(hěn)多中醫(yī)藥大(dà)學畢業的學生中非常普遍。“現(xiàn)在造成一個情況，能(néng)考執照的人不好(hǎo)好(hǎo)學中醫(yī)，不能(néng)考執照的人在拼命的學中醫(yī)。”
斷層的緩解，急需建立人才聚集和(hé)培養的特殊通道(dào)。也(yě)因此，楊永曉稱，應該通過政策的引導形成一個綠色通道(dào)，重視(shì)非中醫(yī)專業學科背景的中醫(yī)愛好(hǎo)者和(hé)民間醫(yī)者，允許自(zì)學成才者通過資質考核行醫(yī)，加快(kuài)培養合格的中醫(yī)人才，以緩解後繼乏人。
目前民間的中醫(yī)實踐，大(dà)緻可分爲三類，一是吸引退休和(hé)在職的中醫(yī)名醫(yī)，采取多點執業的行醫(yī)方式；二是以尚未成名但(dàn)醫(yī)術不淺的中青年中醫(yī)醫(yī)生爲主，這(zhè)種模式還需要一定的時(shí)間建立影響；三是類似私塾性質的中醫(yī)學校，這(zhè)個模式的問題在于，這(zhè)些(xiē)沒有通過正規學校學習的學生如何獲得合法的行醫(yī)執照。
中歐國際工(gōng)商學院衛生管理(lǐ)與政策中心主任蔡江南說，多點行醫(yī)、自(zì)由執業、多渠道(dào)成才在新的中醫(yī)商業模式中展現(xiàn)出生命力，這(zhè)正是我國目前的醫(yī)療服務體系中所缺乏的重要元素。
“由于中醫(yī)不依賴大(dà)型檢查設備，所以民營中醫(yī)館提供了(le)一個具有競争力的行醫(yī)渠道(dào)，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)生具有較大(dà)的吸引力。中醫(yī)的改革創新也(yě)許可以爲西醫(yī)的改革創新提供某種實驗和(hé)示範。”蔡江南說。
